Bol u lumbalne kralježnice odjelu kralježnice i прилежащих područja može smetati pacijenta u bilo koje doba dana, u stojećem položaju, sjedi, leži ili u pokretu, pomoću vežbi ili u miru. Simptom ovaj nije tako specifičan, tj. može se sresti u takvom ogromnom broju slučajeva, što zahtijeva posebnu pažnju u prvom redu od strane pacijenta: potrebno je odmah se obratiti liječniku.
Što se obratiti liječniku?
Prema statistikama, do 25% pacijenata traže liječničku pomoć upravo u vezi s pojavom bolova u lumbalnog područja. 8 od 10 stanovnika svijeta doživjeli bol osjete u leđima, barem 1 put u životu. A najčešće pate od ovih simptoma osoba radno sposobne dobi, nešto manje ljudi starosne dobi za umirovljenje i još rjeđe - gay (prema različitim izvorima, od 8 do 40% u Rusiji).
Terapeut, neurolog, reumatolog
Prvi liječnicima, kojima će se svidjeti većina bolesnika s boli u donjem dijelu leđa, postati terapeut i neurolog. A ovdje su mladi ljudi s ozljedom u nedavnoj prošlosti više okreću stručnjaka.
I dijagnostičko i terapijsko taktike od tih stručnjaka se razlikuju. Često terapeut upućuje pacijenta na neurolog, neurolog određuje "svoju" dijagnozu i odrediti liječenje. Tehničar najčešće radi "individualno", a osim upotrebe nesteroidnih protuupalnih sredstava, primjenjuje tehnike manualne terapije i физиолечение. Što je najvažnije za pacijenta – ne bi izgubio u ovoj situaciji, ne da se bavi obećanjima instant ozdravljenje pri obavljanju trikove, ne posegnuti za njim ponovno u slučaju neuspjeha ili, što je još gore, pojačane protiv takvog liječenja boli.
Kada se liječi konzervativno, tj. lijekovima, treba shvatiti da je liječenje u roku od četiri tjedna bez rezultata - privlačan argument za reviziju dijagnoze, liječenje na revmatologu, a ne za održavanje ponovljenih tečajeva terapije. Postoje situacije kada je pacijent žali na bol u donjem dijelu leđa dobiva simptomatsko (tj. samo analgetik) - liječenje nekih шаблонной shemi, bez preciziranja pravi uzrok ove boli.
Uzroci bolova u donjem dijelu leđa
Glavni uzroci boli u području lumbalnog – to
- promjene strukture kralježnice, kao i obično, dobi (oni degenerativnih), degenerativne kralježnice, razne kila intervertebral disk ili neadekvatan rad mišićnog kompleksa. Takav bol se naziva primarnim, odnosno izravno povezane s kralježnicom;
- patološke promjene zakona koji se nalaze u blizini bolno područje, ali direktno u vaše kralježnice ne odnose (na primjer, bolesti unutarnjih organa, kože). U istoj kategoriji razloga su upala zglobova, ozljede, endokrini poremećaji (na primjer, dijabetes), - jednom riječju, sve što se ne uklapa u sliku o "prirodnim dobne promjene na" okosnicu. Takav bol se naziva sekundarni.
Pregled na prijemu kod liječnika
Bol, osjećaj teške pokretnosti ili veliki bolna napetost mišića na mjestu između donjih rebara i ягодицами uobičajeno se označavaju pojmom "lyumbalgiya". Ako ove simptome align bol u nozi, to stanje se zove lyumbalgiya.
Prije svega važna težina boli, odnosno tražbina za naknadu njeno nastupanje. Bol давностью do 12 tjedana (3 mjeseca) naziva akutna, više od 12 tjedana – kronična. Kronična bol i sindrom se može pojaviti sa vrhunac i razdobljima poboljšanja.
Temeljni značaj ima ono što je bol osjetio. To je ili osjećaj u određenom trenutku, ili širenje ("projekcija", "иррадиация") bol za vrijeme živca u bedro, ягодицу, koljeno, zglob, pješice, ili fuzzy, "tupu" bol. Potrebno je razumjeti, ograničeni pokreti u kralježnici, u vrijeme pojave boli, ili promet беспрепятственные (to može ukazivati na mehanički karakter oštećenja, na primjer, pri lomu pršljena). U ono vrijeme pojavljuje se bol? Javlja li se ona pod opterećenjem, ili u miru, za vrijeme noćnog sna? Potvrdan odgovor na zadnje pitanje je uopće je "crvena zastava" za specijalističke i tjera na razmišljanje o dijagnozi upalne bolesti kralježnice kod pacijenta (na njih se fokusirati malo kasnije). Ako se bol pojačava pri pokretima glave, hodanje, skakanje, je najvjerojatnije riječ o tzv projekcija boli, razlog kojoj – oštećenje nervnih struktura (najčešće – išijas).
Degenerativne kralježnice, ili spondilez – stanje u kojem promatrana pečat i deformacija kralježnice, s pojavom malih koštanih površina, poput bodlji, na rubovima kralježaka. Dugo vremena je bilo prihvaćeno spondilez rezultat prirodnog toka degenerativnih procesa starenja organizma. Međutim, uvjerljivo je dokazano da je ne samo dob može biti uzrok osteoartritisa. Nepokretna način života, prekomjerno opterećenje lumbalne odjel kralježnice tijekom duljeg rada za računalom ili s produženim vožnje (na primjer, zanimanje vozača-kamiondžija) doprinose nastanka osteoartritisa, čak i kod mladih ljudi. Pod utjecajem svih tih faktora intervertebralni diskovi-odbojnici postaje sve tanja, i živčane korijene koji idu iz leđne moždine oštećuju выросшими краевыми šiljcima kosti. Stalne iritacije tih korijena živaca i uzrokuje bol. Na latinskom jeziku suza zove radix, pa je upala prihvaćen spomenemo radikulit.
Takozvani upalne bolesti kralježnice – područje interesa reumatologa. Ove misteriozne bolesti može "tinjati" nekoliko godina, начинаясь pretežno u mladoj dobi i udarajući uglavnom muškaraca, i выливаясь na kraju u obezdvizhennost' i invalidizatsiyu pacijenta. Pacijenti ove grupe se obično "ne do zadnjeg" i noćni bol i jutarnju ukočenost u leđima i slabost, i dodavajući smanjenje radne sposobnosti. Na veliku žalost, je od pojavljivanja prvih simptoma bolesti do postavljanje ispravne dijagnoze u prosjeku traje oko sedam godina. Za to vrijeme, promjene u kralježnici mogu postati nepovratnom, a funkcionalni (tjelesne) aktivnost – niska. Kralježnica postaje nepokretan, mijenja oblik, pojavljuje se u grbu. Javlja ovaj poremećaj ne tako često, kao što su degenerativne, na primjer, ali troškovi liječenja i ukupno vrijeme nesposobnosti za rad takvih bolesnika neizmjerno veća.
Ako se osim bolova u leđima, pacijent govori o upale zglobova (najčešće se radi o na zglobovima koljena, zglobovima šake ili stop), bol u stražnjici, nestabilnom stolici s neobičnim primjesama, zamagljen vid ili bol u očima, to je također razlog hitno ga uputiti na stručnjaka za obavljanje specifičnog dodatnog istraživanja i iznimke bolesti iz grupe spondiloartritov (na primjer, seronegative spondylitis ili Crohnova bolest).
Postoje bolesti, očituje bolovima u donjem dijelu leđa i potpuno ne затронутыми позвоночными ili živčane strukture. Jedna od takvih bolesti – myofascial boli sindrom. Pacijenti (najčešće su to mlade pacijentice) ukazuju na dugotrajno izlaganje u neugodan položaj ili fizičkog preopterećenja, vodi do razvoja bolova. Kada врачебном pregleda privlači pozornost na sebe jaki bol pri надавливании na određene točke koje se nalazi oko kralježnice. Takvo stanje znatno smanjuje kvalitetu života bolesnika, ali manje promjene u mišićno tkivo (lokalno prenapon) ne predstavlja opasnost ni za korijen živca, niti za unutarnje organe. Obično terapeutske efekt može postići s pomoću odredište opuštanje mišića, niske doze nesteroidnih protuupalnih lijekova, lokalni uvođenja (prick) u "болевую točku na" steroidni anti-upalni lijek.
Pregled
Općenito je prihvaćeno da ako se pacijent žali na bol u donjem dijelu leđa nema "upozoravajućih znakova" (o njima raspravljati u nastavku), onda je u dodatnom ispitivanju on ne treba, a liječenje se može provoditi terapeuta bez analize i čak radiografija. Ali, kao što praksa pokazuje, gotovo bilo kojeg pati kao "znakovi" mogu biti otkrivene, a to znači da postoji potreba za dati krv kao minimum na zajednički (a bolje – čak i na иммунологический) analiza, i izvršiti рентгенографию lumbalne odjel kralježnice u dvije projekcije (u idealnom slučaju – s "napadaj" kosti zdjelice).
- - Krvni testovi mogu otkriti povećanje brzine taloženja eritrocita (sedimentacija krvnih ćelija), što ukazuje na upalu, možda imunološkog porekla, ili infekcije. Podizanje razine bijelih krvnih stanica također govori o infekcije ili upale, a izražena anemija – o mogućem prisustvu tumora procesa.
- - Analiza urina iznajmljuje kada sumnjate na bolest bubrega. Bol u lumbalnom dijelu pri tome je povremenog karaktera, često "šalju" gore, na donje peraje. Ako postoje promjene u analizi urina provode ULTRAZVUK bubrega, i daljnje taktike detaljno raspravlja s terapeutom ili urologu.
- - Radiografija – najjeftiniji od razvojnih istraživanja, to je metoda izbora u dijagnostički potrazi u ovom slučaju. Na рентгенограмме se može vidjeti kršenje strukture kralježnice, znakovi upale kralježnjaka zglobova, na indirektan istaknuta odrediti mjesto сдавления živaca. "Transparentnost" kralježaka na рентгенограмме vodi na misao o osteoporoze (krhkost) koštane kostura. Kao što je poznato, protiv osteoporoze najčešće javlja je komplikacija kao što su prijelom kralješka. Ako prekretnica je, nažalost, održana je, također će se vidjeti na рентгенограмме. Mogućnosti ove metode istraživanja su ogromne, ali ako patologija naći, treba razjasniti koliko je ozbiljno oštećenje, ne treba li pacijent u operativnoj intervenciji na kralježnici. Za to je već potrebno preciznije istraživanje – послойное (ct). Postoje dvije vrste ct – kompjutorizirana x-ray i magnetska rezonancija.
- - Kompjutorizirana tomografija (CT). Metoda ankete, čime je doslovno gledati unutar kralježnice. Sve koštane strukture, koje se ne vide pri normalnim radiografija, na tomogram će biti odlično vidljiv. Ako je potrebno, uz pomoć dobivenih podataka i posebne računalne programe možete prepraviti 3D model bilo koje strukture.
- - Magnetska rezonanca (MRI). Ne rendgenska metoda istraživanja. Razlikuje se od ct i onim, što vam omogućuje liječniku više temeljito procijeniti stanje "mekih" strukture kralježnice (na CT dobro vidljivi samo koštane elemente): leđne moždine, živca. Više detalja u ovom istraživanju može se vidjeti позвоночные kila, promjene krvnih žila i mišića. Obično upravo zbog stručnjak za MRI ostaje posljednja riječ prilikom dijagnostički pronalaženju i određivanju daljnje taktike.
Znakovi na koje treba obratiti pažnju
Sekundarni bol u leđima, to jest nemaju veze s остеохондрозом – alarmantan simptom, prisiljavajući što je prije moguće početi u potrazi za primarni patološki proces koji uzrokuje bol. Kratko razgovarati na simptome koji mogu ukazati na mogući sekundarni (tj. nisu izravno vezane s kičmom) karakter bolova i zahtijevaju povećanu budnost, kako od strane liječnika tako i od pacijenta:
- brzo nagli gubitak tjelesne težine (može pojaviti sumnja na tumor);
- infekcije bubrega i mokraćnog mjehura (u ovom slučaju, bol može biti simptom pijelonefritisa);
- pojačanje boli u mirovanju ili nakon noćnog sna (ovaj simptom je posebno zainteresiran za reumatologa, jer može biti znak razvoju bolesti ankilozantni spondilitis);
- povećanje tjelesne temperature;
- promjene u analizama krvi (poboljšanje zgrušavanja krvi, otkriveni prilikom obavljanja coagulogram, podizanje razine bijelih krvnih stanica ili pad hemoglobina i povećana sedimentacija krvnih ćelija (brzina taloženja eritrocita) u principu analizi, povećanje razine C-reaktivnog proteina u analizi);
- uspostavljena dijagnoza "osteoporoza", ili uzimanje lijekova, уменьшающих količinu kalcija u kostima;
- dob preko 50 godina (rizik od razvoja osteoporoze kod žena u menopauzom) ili manje od 20 godina, to se posebno odnosi na mladima;
- link na povredu, bez obzira na godine (na primjer, pad s visine više od 2 metra, a za starije osobe značajne traume je već pad s visine od vlastitog tijela);
- znakovi ozbiljnih neuroloških abnormalnosti (kršenje osjetljivosti kože, mokrenja ili defekacije obično svjedoči o dubokom lezije leđne moždine);
- neefikasnost "rutinske" liječenje u roku od 4 tjedna.
Spremi aktivnost i pokretljivost
Uobičajena pogreška – usklađenost posteljina rad kada se akutna bol u leđima. Pokret pri ovoj bolesti mišićno-koštanog sustava ne samo potrebno, a potrebno! U svim slučajevima, osim kompresije radicular sindrom (ovu dijagnozu postaviti neurolog), pojavljivanje u horizontalnom položaju povećava troškove liječenja i zateže vrijeme oporavka. Da i, ako je radicular синдроме ukupno vrijeme posteljina režim ne bi trebao biti više od dva dana.
Kod upalnih bolesti kralježnice i sacroiliac zglobova fizička aktivnost – osnovno sredstvo za borbu protiv narednog invaliditetom. Podsjetimo, navedena grupa bolesti je postupno progresivni karakter, i vježbe, usmjerene na održavanje fleksibilnosti i razvoj i jačanje mišića "korzet" kralježnice, može se smatrati jednako učinkovit način liječenja, kao i posebna terapija anti-upalne lijekove različitih skupina, uračunati od strane stručnjaka.