Bol u leđima simptom je velike skupine bolesti i patoloških stanja sličnih manifestacija i jedan je od najhitnijih problema suvremenog zdravstva, a liječenje bolova u leđima nije lak zadatak.
Iako se bolni sindrom može pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice, najčešća lokalizacija je donji dio leđa - prema istraživačima, prevalencija križobolje doseže 76% među odraslom populacijom.
Prema statistikama, u roku od 1 godine oko 80% ljudi požali se na barem jedan napad boli u donjem dijelu leđa, au sljedećih 12 mjeseci 75% njih doživljava recidiv sindroma boli.
Vrste i manifestacije sindroma boli
Ovisno o zahvaćenom segmentu leđa, bolni sindrom se dijeli na bol u vratu, srednjem dijelu leđa (bol u prsima), donjem dijelu leđa (bol u lumbalnom dijelu) ili kokcidiniju (bol u trtici ili sakrumu).
Prema nalazima studije u kojoj je sudjelovalo 46 tisuća volontera iz nekoliko europskih zemalja, kronična bol u različitim dijelovima kralježnice svojstvena je 24% populacije, u lumbalnoj regiji - 18%, a bol u vratu javlja se u 8% stanovništva.
Trajanje boli je akutno - traje do 12 tjedana, ili kronično - više od 12 tjedana.
Bol može biti tupa ili pucajuća, ponekad se javlja osjećaj žarenja i bockanja. Simptomi kod nekih bolesti također se šire na ruke i šake, noge ili stopala, ovisno o razini zahvaćenosti kralježnice. Utrnulost ili slabost u gornjim i donjim ekstremitetima je još jedna varijanta popratnih manifestacija bolova u leđima. Ograničenje raspona nekih pokreta ili pojačana bol s određenim položajem tijela također se opaža kod nekih bolesnika s sindromom vertebralne boli.
Bol u leđima: zašto se to događa?
Pregledom se možda neće uvijek moći utvrditi neposredni uzrok boli u leđima, u kojem se slučaju bol naziva "nespecifična" ili "mehanička". Uzrok takve boli su patološke promjene u mišićno-koštanom sustavu, međutim, oštećenje cervikalnih, torakalnih, lumbalnih i sakralnih živčanih korijena i specifičnih bolesti kralježnice nisu opažene - ova podvrsta sindroma boli javlja se u 98% pacijenata. Sekundarna bol u pozadini osnovne bolesti je oko 2% slučajeva.
Nespecifična bol u leđima ima sljedeće karakteristike:
- ima tendenciju poboljšanja ili pogoršanja ovisno o položaju tijela - na primjer, pacijent se može osjećati bolje kada sjedi ili leži;
- bol se često pojačava kretanjem;
- napad se može iznenada razviti ili postupno pojačavati;
- ponekad je bol u leđima rezultat lošeg držanja ili nespretnog podizanja, ali se često pojavljuje bez vidljivog razloga;
- može biti uzrokovano manjom ozljedom, kao što je istegnuće ligamenata ili mišića;
- može se pojaviti nakon stresa ili prekomjernog rada i obično se počinje popravljati unutar nekoliko tjedana.
Čimbenici rizika za razvoj nespecifične boli u leđima:
- težak fizički rad;
- često savijanje i naginjanje tijela;
- dizanje utega, osobito iz pogrešnog položaja;
- pasivni način života;
- industrijski utjecaji, na primjer, vibracije;
- trudnoća;
- dobne promjene u mišićno-koštanom sustavu.
Akutna bol ima fiziološki značaj, jer ukazuje na akutni utjecaj nepovoljnog faktora.
Najčešći uzroci akutne boli u leđima su:
- traume različitih struktura u kralježnici;
- spondilolisteza - pomicanje kralješaka jedan u odnosu na drugi;
- išijas - upala išijatičnog živca (najduži i najširi živac u ljudskom tijelu), koji se proteže od donjeg dijela leđa do stopala
- sindrom cauda equina - kompresija živčanih vlakana u donjem dijelu spinalnog kanala;
- interkostalna neuralgija - uzrokovana kompresijom ili iritacijom živčanih korijena interkostalnih živaca;
Važno je zapamtiti da akutna bol signalizira pojavu poremećaja, dok kronična bol fiksira ovaj patološki učinak i podsjeća na poremećaj u razvoju.
Stanja koja mogu uzrokovati kroničnu bol u leđima uključuju:
- pomicanje ili prolaps intervertebralnog diska;
- autoimune bolesti zglobova kao što je ankilozantni spondilitis (otok zglobova kralježnice);
- radikulopatija - upala i degeneracija živaca koji idu od leđne moždine do mišića i zglobova;
- artritis i artroza zglobova kralježnice različitog podrijetla.
- zarazni proces (na primjer, meningitis, tuberkuloza);
- bolesti unutarnjih organa (aneurizma trbušne aorte ili ginekološka patologija);
- metastaze ili određene vrste raka, kao što je multipli mijelom, podvrsta raka koštane srži.
Dijagnoza bolova u leđima
Da biste razumjeli što učiniti s jakim bolovima u leđima, poželjno je prije svega utvrditi njihov uzrok. Točna dijagnoza ključ je dobro osmišljenog plana liječenja.
Nakon temeljitog pregleda pacijentovih tegoba, povijesti i prirode simptoma, liječnik može propisati slikovne pretrage i funkcionalne pretrage kako bi potvrdio dijagnozu.
- Rtg kralježnicekoristi se za otkrivanje degenerativnih bolesti i prijeloma.
- CT skeniranjedaje detaljne slike presjeka kralježničnog stupa, koje pokazuju čak i male promjene na kostima.
- Magnetska rezonancijaPrikazuje strukture tkiva i kostiju i koristi se za otkrivanje skliznuća ili hernije diska, uklještenih živaca ili leđne moždine.
- Prilikom dirigiranjamijelogramikoristi se poseban biološki pripravak - boja koja se ubrizgava u područje oko kralježnice radi bolje vizualizacije kralježničnog kanala i međukralješnih diskova te stanja živčanih vlakana unutar i oko kralježnice.
- Elektrodijagnostičko ispitivanjeomogućuje procjenu električne aktivnosti živaca u gornjim i donjim ekstremitetima.
- Skeniranje kostiju emisijom pozitronaotkriva, prije svega, onkopatologiju kostiju.
- Denzitometrija – određivanje gustoće kosti – indiciranokod bolesti i stanja koja dovode do smanjenja mineralne gustoće kostiju.
Načini rješavanja bolova u leđima
Složena struktura bolnog sindroma u području različitih dijelova leđa i stadiji patoloških promjena diktiraju potrebu kombinacije medikamentoznog i nemedikamentoznog liječenja.
Načela terapije bolesnika s kroničnom boli u leđima, utemeljena na medicini utemeljenoj na dokazima, podrazumijevaju:
- objašnjavanje pacijentu uzroka boli i, u pravilu, njegovog benignog podrijetla;
- Osiguravanje dovoljne razine dnevne tjelesne aktivnosti;
- imenovanje učinkovitog i sigurnog liječenja, prvenstveno za ublažavanje boli;
- korekcija terapije u slučaju njegove neučinkovitosti nakon 1-3 mjeseca.
Liječenje bolova u leđima bez lijekova
U većini slučajeva stanje bolesnika s bolovima u leđima se popravlja unutar 2-6 tjedana. Glavni cilj nespecifičnog liječenja je smanjiti ograničenja kretanja, minimizirati recidive, a iako dobro tjelesno stanje ne može spriječiti sve bolne epizode, ono olakšava rješavanje tih epizoda.
Razvoj ispravnog motoričkog stereotipa i terapija vježbanjem važna su područja nefarmakološke korekcije sindroma boli.
Prema trajanju, nemedikamentozno liječenje bolova u leđima može se podijeliti u tri faze.
I faza- pasivna fizioterapija tijekom akutnog razdoblja (6 tjedana).
II faza- aktivno vježbanje tijekom subakutnog razdoblja (6-12 tjedana).
Stadij III- rehabilitacijski fizioterapeutski utjecaj.
Odmor u krevetu propisan je za akutnu bol u leđima samo na ograničeno vremensko razdoblje.
Različite tjelesne aktivnosti i oblici komplementarne i alternativne medicine mogu pomoći u kontroli boli, kao što su:
- nespecifične tjelesne vježbe, poput svakodnevnog hodanja, vožnje bicikla, plivanja. Za nekompliciranu bol u leđima preporučuje se redovita tjelesna aktivnost i lagane vježbe istezanja kako bi se poboljšali dugoročni rezultati. Također se može preporučiti fizioterapija za jačanje mišića trbuha i kralježnice;
- terapeutska masaža služi za kratkotrajno ublažavanje boli, ali ne dovodi do dugoročnog funkcionalnog poboljšanja;
- korištenje akupunkture, manualne terapije i metoda vučenja kralježnice.
Medicinski tretman za bol
Najčešći medicinski tretmani za bol u leđima su:- Nesteroidni protuupalni lijekovi i relaksanti mišića.
- Injekcije steroidnih hormona u zglobnu šupljinu ili epiduralni prostor kralježnice, što smanjuje upalu i bol u leđima. Međutim, ova vrsta terapije nije namijenjena za dugotrajnu primjenu zbog nuspojava lijekova.
Kada se koristi operacija?
Dok se velika većina ljudi s bolovima u leđima ili vratu s vremenom oporavi bez lijekova ili nekirurškog liječenja, nekim će pacijentima možda trebati kirurška korekcija bolesti kralježnice. Općenito, pacijent s bolovima u kralježnici može se operirati ako su zadovoljeni sljedeći kriteriji:- dijagnosticiran je strukturni problem i potvrđen slikovnim snimanjem (kao što je rendgensko snimanje ili magnetska rezonanca);
- konzervativni tretmani kao što su fizioterapija ili lijekovi nisu uspjeli osigurati odgovarajuće ublažavanje boli;
- bol u leđima je iscrpljujuća - ometa sudjelovanje u dnevnim aktivnostima ili tjelesnoj aktivnosti;
- simptomi nepovoljno utječu na fizičko ili emocionalno zdravlje;
- postoje objektivni, dijagnostičkim metodama potvrđeni, razlozi za vjerovanje da će operacija kralježnice biti korisna;
- postoji neurološka oštećenja.
Prevencija bolova u leđima
Održavanje zdravog načina života ključ je za sprječavanje bolova u leđima. Prekomjerna tjelesna težina opterećuje vaša leđa, stoga je važno održavati zdravu težinu. Redovito vježbanje jača trbušne i leđne mišiće. Pušenje ubrzava starenje krvnih žila i mnogih tjelesnih tkiva, uključujući i doprinoseći starenju kralježnice, pa je odbijanje upotrebe proizvoda koji sadrže duhan još jedan korak prema zdravim leđima. Ispravno držanje, ergonomija radnog mjesta i izbjegavanje sjedilačkog načina života učinkoviti su načini za sprječavanje bolova u leđima.